MIL OSI Перевод. Анализ вечернего отчета – с английского на русский –
Источник: The Conversation (Австралия и Новая Зеландия). – Робин Голд, проректор и декан Университета Отаго
ГеттиИзображения
В этом году значительные реформы в Новой Зеландии система здравоохранения будет введено. Но для достижения целей справедливой системы правительству необходимо внести более глубокие изменения, чем оно предлагало.
В течение двух десятилетий в Новой Зеландии было 20 районных советов здравоохранения (DHB), планирующих и финансирующих местные службы и владеющих государственными больницами, а также 30 организаций первичной медико-санитарной помощи, которые координируют работу врачей общей практики и связанных с ними служб первичной медико-санитарной помощи. Таких больше не будет.
Функции DHB будут переданы новому национальному органу Health NZ. Услуги врачей общей практики и первичной медико-санитарной помощи будут предоставляться через новые «местные сети». Новое Управление здравоохранения маори будет работать от имени маори, планировать и финансировать службы в партнерстве с Health NZ. Ряд региональных отделений будет способствовать работе Health NZ и Управления здравоохранения маори.
Министр здравоохранения Эндрю Литтл объявляет о реформах государственного сектора здравоохранения в прошлом году.Хаген Хопкинс / Getty Images
Реформы важны и подкреплены важными целями: обеспечить справедливость и национальную согласованность в системе здравоохранения между людьми и регионами, уделяя особое внимание улучшению услуг и результатов для маори и других групп. Улучшение качества обслуживания пациентов за счет лучшей интеграции ухода и процессов также является ключевой целью.
Но ни одна из этих целей не будет достигнута, если не будут решены вопросы, связанные с основополагающими институциональными механизмами.
Акции требуют лучшей модели финансирования
Давайте не будем забывать, что основы того, как сегодня предоставляется здравоохранение в Новой Зеландии, были заложены в результате исторического компромисса между правительством и медиками более 80 лет назад, когда правительство стремилось создать Национальный центр здоровья. Компромисс отделил первичную помощь от больничных услуг и позволил параллельно развивать государственный и частный больничный сектор.
Необходимо внести два ключевых изменения в предлагаемые реформы.
Во-первых, как и в Великобритании и других странах, здравоохранение Новой Зеландии финансируется за счет налогов. Это простой метод, при котором государственное финансирование выделяется государственному сектору для предоставления услуг, некоторые из которых затем закупаются у частных поставщиков.
Системы, финансируемые за счет налогов, обычно включают списки ожидания в государственных больницах и ограничения на услуги, а также значительную ответственность правительства за планирование и предоставление услуг. Из-за давнего недофинансирования услуг здравоохранения правительства Великобритании и Новой Зеландии в настоящее время подвергаются критике за неспособность должным образом спланировать такое событие, как COVID-19.
Исторический компромисс Новой Зеландии позволил врачам государственных больниц также открыть частную практику. Новозеландцы с частной страховкой или богатыми карманами обычно платят за то, чтобы увидеть их, а не ждут общественного лечения (некоторые работают только публично, некоторые только в частном секторе, многие работают в обоих секторах). Многие условия никогда не будут рассматриваться публично.
Это означает значительные страдания и неудобства, непропорционально ложащиеся на маори, пацифика и менее обеспеченных, которые правительство надеется решить с помощью своих реформ. Это будет невозможно без масштабного финансирования и инвестиций в инфраструктуру, а также перевода рабочей силы в государственный сектор.
У новозеландских врачей есть возможность работать как в государственном, так и в частном секторе, что дает новозеландцам, имеющим деньги или страховку, возможность не стоять в очереди на лечение.Филипп Симпсон/Гетти
При этом сокращение частной практики в пользу общественной политически несостоятельно; для этого потребуются регулирование, финансовые и другие стимулы. Частные специалисты работают очень хорошо, используя свои роли и обучение в государственном секторе, при поддержке государственной системы и Корпорации по компенсации несчастных случаев (ACC).
Вместо этого необходим новый метод финансирования.
Настало время общенациональных дебатов о переходе от налогового финансирования к социальному страхованию. Это можно найти в Германии, а также в Японии, Южной Корее, Тайване и других странах. Как и ACC, социальное страхование не зависит от того, кто обеспечивает уход, и просто финансирует пациентов в зависимости от их потребностей.
В случае внедрения в Новой Зеландии частный сектор мог бы продолжать функционировать так же, как и государственные больницы, но все пациенты получили бы одинаковый доступ к медицинской помощи независимо от платежеспособности.
Основополагающим элементом социального страхования является обеспечение справедливости. Социальное страхование финансируется за счет заработной платы и взносов работодателей с соответствующим снижением налогов. Идеальной модели финансирования здравоохранения не существует. Налоговое финансирование не решит наших проблем с акционерным капиталом, учитывая наши институциональные структуры. Если правительство не готово национализировать предоставление услуг, социальное страхование предлагает важную альтернативу.
Разделенное финансирование подорвет систему
Второе необходимое изменение касается распределения финансирования на первичную и стационарную помощь. С середины года раскол между этими двумя секторами будет усугубляться, поскольку они будут финансироваться совершенно по отдельности, что подорвет усилия по интеграции всей системы.
Предположительно, местные сети будут финансироваться, если они смогут показать, что ряд поставщиков первичной медико-санитарной помощи совместно работают над управлением населением. Больницы будут по-прежнему финансироваться Health NZ в партнерстве с Управлением здравоохранения маори, а не DHB.
Подробнее:Новая власть может изменить здоровье маори, но только если она будет лидером, а не партнером
Смелое правительство объединит и поместит две линии финансирования между первичной медико-санитарной помощью и больницами, что потребует совместного подхода к предоставлению услуг. Это устранит границы между первичной и стационарной помощью и вместо этого сосредоточит внимание на том, как разные поставщики работают над созданием системы.
Правительство во главе с лейбористами предпринимает важные шаги для решения проблем в системе здравоохранения Новой Зеландии. Цели справедливости, интеграции услуг и реагирования на Te Tiriti o Waitangi похвальны.
Но будет сложно достичь этих целей без двух ключевых изменений, описанных выше. Они были бы значительными и сложными. Без них мы можем предсказать еще один раунд реформ в будущем для решения тех же проблем, с которыми нынешние усилия не увенчаются успехом.
Робин Голд получает финансирование от Совета по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии.
– исх. Реструктуризация здравоохранения Новой Зеландии обречена на неудачу, если сначала не будет рассмотрена ее модель финансирования. https://theconversation.com/new-zealands-health-restructure-is-doomed-to-fall-short-unless-its-funding-model-is-tackled-first-179935
ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Эта статья является переводом. Приносим свои извинения, если грамматика и/или структура предложения не идеальны.